Dans le cadre d’autonomie régionale qui caractérise le système de santé italien, la Lombardie a opté pour un modèle visant à l’efficience des soins par la mise en place d’un mécanisme de compétitivité entre producteurs. L’effort a porté en premier lieu sur les hôpitaux, dont le coût représente près de la moitié des dépenses de santé régionales. Les points clés du modèle peuvent être ainsi résumés  : ouverture d’offre de soins à un très grand nombre de fournisseurs, notamment privés ; affirmation du droit des citoyens de choisir leurs fournisseurs ; transformation des hôpitaux publics en « entreprises de santé » financées par la T2A et soumises au respect des équilibres économiques ; élargissement de la taille de ces entreprises par l’agrégation d’établissements hospitaliers géographiquement proches afin de favoriser la rationalisation territoriale ; attribution d’un pouvoir fort au directeur de l’entreprise, homme de confiance de la région, nommé par un contrat de droit privé, au mandat révocable ; choix délibéré d’une gouvernance décentralisée, où la région se réserve un rôle indirect ...