Face au vieillissement de la population, l’amélioration du parcours de soins des personnes âgées constitue un enjeu majeur pour notre système de santé. À Gap, l’équipe mobile de gériatrie (EMG) du centre hospitalier des Alpes du Sud a développé depuis cinq ans un modèle d’organisation original, coordonné et évolutif. En s’appuyant sur les recommandations nationales et en multipliant les collaborations ville/hôpital, cette équipe pluriprofessionnelle a su construire une réponse globale, conjuguant expertise gériatrique et fluidité du parcours. En voici les fondements, les modalités concrètes et les effets observés.
Plusieurs études, recommandations et instructions ont été rédigées ces dernières années afin d’améliorer le parcours de soins de la personne âgée, de réduire les hospitalisations évitables et d’éviter les points de rupture : le dispositif Personnes âgées en risque de perte d’autonomie (Paerpa) (1) déployé depuis 2014, le rapport Libault (2) en mars 2019, le pacte de refondation des urgences (3), le Ségur de la santé (4) et certaines instructions de la Direction générale de l’offre de soins (DGOS) (5). De son côté, dans son plan stratégique 2025-2030, la Haute Autorité de santé (HAS) s’est fixé pour objectif d’améliorer la filière gériatrique. Elle a ainsi notamment pour ambition de poursuivre et d’amplifier son approche transversale des parcours des personnes, afin de considérer leur santé dans sa globalité et de mieux prendre en compte les enjeux de coordination au sein de parcours de plus en plus hétérogènes. Pour cela, le lien ville/hôpital/ESSM doit être encouragé, de même que les modes d’exercice coordonné (maison de santé pluriprofessionnelles, communautés professionnelles territoriales en santé, ...
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