Numéro 510 - novembre 2011 rĂ©flexion

Éthique

Autonomie du sujet et pathologies mentales

La question de l’autonomie du sujet malade est complexe tant la maladie vient altĂ©rer la capacitĂ© de dĂ©cision pour soi-mĂȘme qui constitue l’aspect central de la dimension autonomique. C’est la puissance mĂȘme de l’autonomie qui, dans le cas de la pathologie mentale, est altĂ©rĂ©e et non pas simplement sa mise en acte, ce qui, complexifiant encore un peu plus la problĂ©matique, confine Ă  l’aporie Ă  laquelle pourtant l’éthique soignante doit faire face. Il importe alors d’inscrire cette rĂ©flexion sur l’autonomie du patient dans le contexte plus large des principes Ă©thiques fondamentaux de la relation mĂ©dicale qui, schĂ©matiquement, s’imposent dans la relation de soin : le colloque singulier, le secret mĂ©dical, le principe de bienfaisance et le respect de l’autonomie.

La rencontre inaugurale Si on analyse la rencontre inaugurale entre un soignant et un patient, on peut observer une certaine tension entre l’obligation de prendre soin qui peut se repĂ©rer Ă  partir de l’analyse de Levinas Ă  propos de la rencontre avec l’Autre et le respect de l’autonomie. Ces deux aspects cohabitent et, d’un certain point de vue, entrent en tension. Il existe en effet une tension entre ce qui constitue pour le soignant une obligation morale, analysĂ©e par Levinas comme une obligation Ă  faire face Ă  l’appel du patient et qui en fait annihile la libertĂ© du soignant. Le soignant, dans une sorte d’extrapolation de l’analyse levinassienne, se trouve comme requis, obligĂ© Ă , sans possibilitĂ© de se soustraire. À l’inverse de l’analyse classique qui voyait une dissymĂ©trie Ă  l’avantage du soignant, Levinas indique dans un propos un peu fort que c’est le faible, par sa faiblesse mĂȘme, qui prend le fort en otage : « Ma responsabilitĂ© submerge ma libertĂ©. » Cet appel Ă  prendre en soin est toutefois complexe, car il conduit souvent Ă  nier la libertĂ© de l’Autre, malade, en cherchant Ă  lui faire du bien, comme dans l’épisode du ...

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