La gestion hospitalière est confrontée depuis quelques années à un déficit financier qui se creuse et se généralise. Selon Frédéric Valletoux, président de la Fédération hospitalière de France (FHF), de 470 millions d’euros en 2016, il est passé à près de 900 en 2017 et, selon les prévisions, pourrait atteindre 1,5 milliard en 2018⁽¹⁾. Presque toutes les structures sont touchées : des plus petites aux plus grandes, des hôpitaux de proximité aux centres hospitalo-universitaires. On évoque de plus en plus souvent la responsabilité de la tarification à l’activité (T2A), accusée d’assujettir les hôpitaux à une logique d’entreprise et de pousser à un productivisme épuisant. Au plus haut de l’État, on s’en émeut. La ministre de la Santé déplore ainsi « qu’on soit arrivé au bout d’un système », qui serait clairement inflationniste selon le président de la République, générant « 30 % des actes qui sont sans doute inutiles ». Il envisage donc dans son projet de réforme de plafonner la part de la T2A à 50 % et propose une nouvelle modalité de financement, supposée s’appliquer « aux parcours, à la qualité, à la pertinence des soins et des actes ». Sera-ce la panacée ? Il est permis d’en douter tant on a vu se succéder de textes depuis quelques décennies, destinés à améliorer et à simplifier le financement des hôpitaux.