Numéro 630 - novembre 2023[dossier]

État des lieux

Dix ans de soins MCO

Tendances, défis et perspectives

Si l’accès aux données brutes du PMSI permet d’effectuer des analyses très fines sur l’évolution des activités hospitalières MCO sur le long terme, il nécessite aussi une expertise technique notable en matière de manipulation et d’exploitation des données. Il existe une autre ...

Numéro 614 - mars 2022[expĂ©rience]

stratégie

La gradation des prises en charge ambulatoires

L’expérience du CHU de Bordeaux

Contexte et évolutions réglementaires Un premier texte est publié en 2006, la circulaire du 31 août 2006, dite « circulaire frontière(1) », remplacée en 2010 par l’« instruction frontière(2) ». Depuis 2006, les séjours sans nuitée font partie des priorités nationales de ...

Numéro 611 - dĂ©cembre 2021[rĂ©flexion]

analyse

SSR : conditions et enjeux d’une réforme ambitieuse

Couvrant 25 % des capacités d’hospitalisation en France, les soins de suite et de réadaptation (SSR) constituent l’un des secteurs post-aigus les plus hétérogènes du monde dans leurs finalités de soins. Issus d’un ensemble indifférencié, le « moyen séjour », ils ...

Numéro 603 - fĂ©vrier 2021[dossier]

focus

Les programmes de soins en médecine de réadaptation

L’Organisation mondiale de la santé définit la réadaptation comme « un ensemble d’interventions nécessaires lorsqu’une personne est limitée, ou risque d’être limitée, dans son fonctionnement quotidien à cause de son âge ou d’une pathologie, notamment une maladie ou un trouble ...

Numéro 603 - fĂ©vrier 2021[dossier]

performance

Optimisation des durées de séjour

L’impact sur les recettes hospitalières

En France comme dans d’autres pays de l’OCDE, les hôpitaux sont financés selon un modèle de paiement prospectif au cas basé sur la nomenclature des groupes homogènes de malades (GHM) et de leur traduction tarifaire : les groupes homogènes de séjour (GHS). Ce modèle de financement ...

Numéro 600 - novembre 2020[covid-19]

Information médicale

Implication du DIM et perspectives

L’expérience de l’Ucaim du CHU de Bordeaux

Système d’information médicale et épidémie Covid-19 Le système de surveillance en France La pandémie Covid-19 a mis en lumière l’importance d’un système fiable de surveillance pour des prises de décision en urgence et leurs conséquences sanitaires et économiques. En France, la ...

Numéro 581 - dĂ©cembre 2018[expĂ©rience]

management

Concilier une activité multisite et une production de données médicales homogène et fiable

L’expérience du DIM du CHU de Bordeaux

La production des données médicales dans le programme de médicalisation du système d’information (PMSI) et le suivi de leur qualité sont des missions fondamentales d’un département d’information médicale (DIM). Ces missions sont précisées chaque année dans les arrêtés relatifs au ...

Numéro 577 - juillet 2018[dossier]

Démarche qualité

Le parcours patient Ă  la loupe

De la pertinence des hospitalisations à une réflexion institutionnelle

Pertinence. Dans un contexte d’évaluation, le mot résonne chez les soignants avec « contrôle » et « sentence ». La culture de la qualité est difficile à implanter en santé, et de manière générale en France. En effet, au pays de la monarchie de droit divin, remettre en cause ...

Numéro 559 - octobre 2016[dossier]

Efficience

Vers un nouveau modèle de financement en MCO

Le modèle de financement actuel Les hôpitaux publics sont financés depuis le 1er janvier 2004 selon un dispositif de tarification à la pathologie dénommé en France « tarification à l’activité » (T2A) et fondé en grande partie sur des forfaits par types de séjours : les groupes ...

Numéro 557 - juillet 2016[dossier]

Économie

De quoi la T2A est-elle le nom ?

D’opportunes théories On le sait, la tarification à l’activité (T2A), tentant de remédier aux dérives de la régulation du système hospitalier, qu’il s’agisse du financement par les prix de journée ou par la dotation globale, s’inspire d’un ensemble de travaux économiques ...

Numéro 548 - septembre 2015[dossier]

Analyse

« C’est quand qu’on va où ? »

Proposition d’une méthode de projection d’activité MCO raisonnée 2015-2030

Mise en garde : « L’habituel défaut de l’homme est de ne pas prévoir l’orage par beau temps. » Cette citation de Nicolas Machiavel rappelle que le beau temps du modèle social à la française est déjà fragilisé et que beaucoup d’énergie aura été déployée pour construire ...

Numéro 537 - juillet 2014[sĂ©minaire EHESP-IDM]

Tarification

Nouveaux modes de paiement des établissements de santé

Faire évoluer celui de l’hôpital

Ce constat est somme toute paradoxal, car la T2A en tant qu’incitatif économique devait orienter les établissements dans leurs réorganisations, au niveau de la rationalisation des processus de soins. Si ce signal s’avère finalement assez détourné de son objectif initial, il montre les ...

Numéro 529 - octobre 2013[dossier]

Organisation

Professionnaliser le codage du PMSI

L’expérience du CHU de Toulouse

En France, la loi de financement de la Sécurité sociale de 2004 a introduit la tarification à l’activité (T2A) (1), rejoignant ainsi une majorité de pays européens qui, tout en appliquant des modèles variables, ont adopté le principe d’une allocation des ressources aux établissements ...

Numéro 521 - dĂ©cembre 2012[dossier]

Prix Graph 2012

La comptabilité analytique hospitalière : si peu utile ?

Si la comptabilité analytique a gagné en fiabilité avec le programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI), elle a perdu de son utilité externe avec la tarification à l’activité (T2A). La prise de contrôle par l’État  Le financement aux prix de journée, déjà ...

Numéro 520 - novembre 2012[dossier]

Performance

La pharmacie clinique, source d’information médicale

Avec la mise en place de la réforme de la tarification à l’activité (T2A) (1), la valorisation de l’activité de soins par le codage des pathologies et des modes de prise en charge dans le programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) devient un véritable enjeu ...

Numéro 500 - novembre 2010[dossier]

Financement

Recettes, dépenses et contrôle de gestion

Si, jusqu’au milieu des années 1970, Gestions hospitalières a été une revue d’« experts », c’est, d’une part, par un besoin d’échange et de transmission au sein de la communauté hospitalière, d’autre part du fait du système de financement qui a prévalu jusqu’à 1983. En ...

Numéro 492 - janvier 2010[dossier]

santé publique

PMSI et évaluation des objectifs fixés par la loi du 9 août 2004

Le rapport annexé à la loi relative à la politique de santé publique du 9 août 2004 a défini cent objectifs quantifiés de santé publique (1) et les plans stratégiques qui constitueront la politique de santé publique de la période 2004-2008, ainsi qu’un ensemble d’indicateurs ...

Numéro 486 - mai 2009[expĂ©rience]

étude de l’ATIH

Prise en charge de la précarité dans les établissements de santé

La précarisation des populations est un phénomène croissant (1). À groupe homogène de malades (GHM) identiques, les patients dits « précaires » auraient une durée moyenne de séjour (DMS) globalement supérieure en 1998 de 2,52 jours et leurs séjours coûteraient 33 % plus cher que ...