Numéro 619 - octobre 2022réflexion

sociologie

La décision à l’aune de l’institution hospitalière

Place et rôle du directeur des soins

En France, l’institution hospitalière s’est construite sur un schéma bureaucratique webérien où chaque acteur occupait une place déterminée et où tout acte se basait sur des procédures établies garantes de l’égalité des chances et de traitement. Sans remettre en question ces principes, la crise sanitaire liée au Covid-19 a intensifié le climat d’incertitude et joué un rôle d’accélérateur et de révélateur des capacités d’adaptation en modifiant l’ordre des priorités et en induisant davantage d’agilité. L’auteure analyse ici l’évolution des réformes hospitalières et leur impact sur le processus de décision vu sous le prisme du directeur des soins, acteur de première ligne dans la gestion de la crise aux côtés du directeur général et du président de la commission médicale d’établissement. 

L’inflation normative, qui touche les établissements de santé depuis vingt ans, tout comme la transition démographique, épidémiologique et technologique attestaient déjà de cet impératif d’évolution vers des pratiques plus collaboratives. L’hôpital doit désormais intégrer les intérêts et les nouvelles attentes des professionnels, usagers, élus, tutelles, dans une dimension institutionnelle et territoriale. Au carrefour des motivations et des influences individuelles comme collectives, le décideur doit se montrer clairvoyant et exemplaire en objectivant ses choix sur la base de critères de sélection et d’évaluation sous peine de discréditer son action. La décision engage la responsabilité des managers, principalement celle du chef d’établissement qui s’appuie sur les membres de son équipe, parmi lesquels le directeur des soins et les médecins.  Dans quelle mesure l’organisation et la culture managériale hospitalière influencent-elles la prise de décision ? Quelle place occupe le directeur des soins dans ce processus ? Du socle régalien et administratif… à la dimension institutionnelle et professionnelle de la décision En ...

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