Alors que l’optimisation des organisations se poursuit pour améliorer le service rendu et réduire les coûts, la nécessité de donner du sens et de la cohérence à l’action se fait de plus en plus prégnante. Rester à l’équilibre, y revenir, se désendetter sont des nécessités pour de nombreux établissements publics de santé, mais cela ne peut constituer un projet en soi. À tous les niveaux, au cœur du métier comme en périphérie, les acteurs sont mobilisés pour permettre de renouer avec la dynamique de progrès. Les différentes contributions de ce dossier en sont l’illustration. Tous les établissements sont confrontés à cette nécessité de perspectives. Les plus gros, souvent en déséquilibre et endettés, doivent porter le discours de l’excellence et du service public et, pour cela, maintenir les investissements stratégiques, faire « tourner » leurs actifs (bâtiments, plateaux techniques, équipements lourds…), apprendre à se serrer, à réduire leur taille, à coder, facturer, encaisser. « Performance financière » peut rimer avec « qualité de service » comme l’analyse le régulateur indépendant Monitor du National Health Service*. Les établissements moyens doivent assumer leur responsabilité au sein des communautés territoriales ouvertes. Enfin, les plus petits, menacés par les seuils minimaux d’activité, les effets de la démographie des professionnels, l’abandon des établissements bancaires ne peuvent que s’inscrire dans une reconstruction territoriale de l’offre de santé. L’augmentation de la population âgée et du nombre de patients atteints de pathologies chroniques plaident pour des établissements ouverts, en réseau.
* www.monitor-nhsft.gov.uk. Cf. les propos du Pr Emmanuel Vigneron, « La question d’un réaménagement du territoire sanitaire remise à l’ordre du jour », Hospimédia, 31 octobre 2012.
