Secteur hospitalier majeur mais longtemps mal défini, les soins médicaux et de réadaptation (SMR) se trouvent aujourd’hui à la croisée des chemins. À la fois moteurs et victimes des réformes récentes, ils peinent à articuler missions spécifiques, gradation des soins et modèles de financement adaptés dans un paysage en profonde mutation. Les auteurs retracent ici les causes de cette impasse institutionnelle et analysent les perspectives ouvertes par l’instruction de 2022 qui redéfinit les missions des SMR selon une nomenclature fonctionnelle alignée sur les standards internationaux.
Les soins médicaux et de réadaptation (SMR) constituent un secteur hospitalier complexe dont les missions commencent à peine à être spécifiées. Réunissant 27,5 % des lits français, ce secteur a été longtemps victime d’une triple confusion : considéré comme un secteur hospitalier post-aigu destiné à raccourcir les séjours aigus, il est assimilé à une phase du parcours de soins succédant aux soins curatifs et précédant une phase chronique et confondu avec une catégorie fonctionnelle de soins : la réadaptation. Les réformes des SMR confrontent les acteurs à des enjeux complexes dans un contexte budgétaire tendu. Deux dynamiques contradictoires rendent les stratégies incertaines. Une dynamique d’intégration verticale des parcours de soins a ainsi progressivement poussé, sous la pression de l’amont, à dédifférencier les soins de suite et de réadaptation (SSR) pour les réorganiser selon les catégories médicales de l’aigu. Simultanément, l’injonction était faite d’instaurer un paiement par cas au séjour. La volonté d’une intégration en filières issues de l’aigu d’un côté et de l’autre celle d’un paiement au ...
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