Numéro 620 - novembre 2022(dossier)

La proximité comme nouvel horizon

La première partie du 21e siècle a vu l’éloge de la taille : réorganisation territoriale voyant la création de grandes régions et la fusion des agences régionales de santé, création des groupements hospitaliers de territoire, suppression de la notion d’hôpital local… Il fallait, parfois à marche forcée, atteindre une taille critique.

Or, cet éloge de la centralisation et de la masse critique va à rebours du besoin d’investir dans des logiques de coopération territoriale et de proximité afin de répondre aux besoins de santé des populations âgées, atteintes de pathologies chroniques, et aux inégalités territoriales. L’heure semble être à la promotion de la proximité : réouverture de six sous-préfectures annoncée en octobre dernier par le président de la République, éloge des « villes moyennes* » ou encore renforcement des services de proximité. 

La réforme des hôpitaux de proximité conduite depuis 2021 s’inscrit pleinement dans cet objectif : faire de ces hôpitaux des fers de lance de la coopération en promouvant dans ce « nouveau » modèle une responsabilité territoriale partagée entre la ville et l’hôpital, en valorisant une souplesse organisationnelle et en développant des projets adaptés localement et répondant à des objectifs de santé publique. Le financement promu est lui aussi original car il donne une visibilité à l’établissement et demeure en lien avec son activité tout en disposant d’une partie de dotation populationnelle. L’heure est donc au « small is beautiful ». Mais veillons bien toutefois à ce que les contraintes et les moyens dont disposent ces hôpitaux de proximité – enveloppe globale limitative en fonction du nombre d’établissements labellisés et non des projets ou objectifs poursuivis – leur permettent bien de répondre à ces missions ambitieuses et de jouer pleinement leur rôle de coordination et de structuration de parcours de soins alliant proximité et expertise.

Kathia Barro, Pierre de Montalembert

 

 * Voir par exemple les tribunes de Fabien Verdier, « Manifeste pour les villes moyennes », Huffington Post, 2 novembre 2022 –
https://www.huffingtonpost.fr/politique/article/manifeste-pour-les-villes-moyennes_209527.html
et de Brahim Bouselmi et Jean Kaspar,
« Les élus de proximité restent la meilleure courroie de transmission entre le citoyen et la République », Le Monde, 21 novembre 2022 –
https://www.lemonde.fr/idees/article/2022/11/21/les-elus-de-proximite-restent-la-meilleure-courroie-de-transmission-entre-le-citoyen-et-la-republique_6150822_3232.html