Le guide d’évaluation pour l’organisation du retour au domicile des patients nécessitant des soins représente le premier niveau de coordination par la coordination des soins externes (CSE) : proposer un mode de sortie adapté, le deuxième niveau étant l’alerte des professionnels transversaux (onco-psy, assistants sociaux, équipe mobile d’accompagnement et soins palliatifs [Emasp]…) et le troisième l’organisation du soin au domicile à proprement parler (contact des professionnels internes et externes, matériel…).  Les freins au retour au domicile Lors d’un entretien avec le patient et si possible avec son entourage, l’infirmière de coordination des soins aborde les différents critères qui peuvent constituer un frein à son retour au domicile, procédant ainsi à une évaluation globale et personnalisée des besoins dans leurs composantes médico-psychosociales. La CSE a choisi une approche des critères selon deux axes : le contexte général : le reflet du mode de vie et des habitudes du patient de façon globale sans rapport avec la pathologie ;  les besoins réels : les besoins particuliers du patient liés à sa situation ...