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Encadré 1 Le paradoxe de la boîte noire S’inspirant des théories économiques du NPM, le régulateur se contente, au lieu d’intervenir dans l’administration des établissements de santé, de leur adresser un signal-prix (les tarifs T2A), quitte à eux de réorganiser leurs processus, guidés par la richesse du signal, décliné en lignes de produit (GHS). Mais la complexification progressive du même signal et les caractéristiques intrinsèques de l’organisation hospitalière font que l’effort des établissements, face à la faible visibilité de la situation, va plutôt porter sur l’augmentation des recettes que sur des réorganisations, ce qui ne va pas dans le sens voulu d’une augmentation d’efficience désirée par le régulateur. Les gains d’efficience qui sont néanmoins constatés sont davantage dus à la contrainte globale de l’Ondam qu’au signal-prix. Le côté paradoxal du phénomène, en dehors du fait que l’asymétrie d’information se transforme en symétrie de non-information, repose sur la constatation que la complexification du signal est pour une part liée à la volonté du régulateur de le rendre plus équitable et plus ...